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Nova classificação "sueca" do diabetes

Diabetes mellitus é um grande grupo de doenças que é caracterizado por um aumento na glicose no sangue e uma violação do metabolismo de carboidratos no corpo humano. A doença é polyetiological, isto é, pode desenvolver por várias razões. A patologia é crônica e tem tendência à progressão, causando o desenvolvimento de um grande número de complicações.

Atualmente, o problema do diabetes mellitus é altamente relevante: a partir de 2017, mais de 420 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem desta doença. A doença tende a aumentar progressivamente o número de casos, portanto, a cada ano, o número de pacientes diabéticos é constantemente reabastecido. Segundo previsões da Organização Mundial da Saúde (OMS) até 2030, cada décima pessoa adoecerá com diabetes no planeta. Espera-se que, no mesmo ano, o diabetes ocupe o 7º lugar entre as principais causas de mortalidade de pacientes.

Atualmente, a Classificação Internacional de Doenças da Décima Revisão (CID-X) prevê a separação do diabetes mellitus em dois tipos: o primeiro (dependente de insulina) e o segundo (independente de insulina). Separadamente, eles também distinguem o diabetes mellitus (DM) associado à desnutrição e formas não especificadas da doença. A base dessa divisão é o princípio patogenético: as formas de diabetes mellitus são divididas em dois grupos, dependendo das características da patogênese (formação) da doença. Segundo as estatísticas obtidas, especialistas da OMS afirmam que cerca de 92% dos diabéticos sofrem de diabetes tipo II. O diabetes tipo I é responsável por cerca de 7% dos casos. Menos de 1% dos pacientes sofrem de outras formas de diabetes.

Apesar do fato de que o diabetes é dividido em insulino-dependente e independente de insulina, a insulina está presente na terapia complexa do primeiro e do segundo tipo da doença. Assim, a classificação existente é enganosa e não fornece as características que afetam o propósito da insulina. A questão de desenvolver a classificação correta da patologia está madura há muito tempo. Os principais endocrinologistas do mundo estão procurando a divisão ideal do diabetes em tipos (subgrupos, tipos) que permitiriam ao paciente estabelecer o diagnóstico mais preciso e unificar seus regimes de tratamento.

Nova classificação

Os endocrinologistas suecos discordam da atual classificação do diabetes. A base da desconfiança foram os resultados de pesquisas conduzidas por cientistas da Universidade de Lund. Cerca de 15 mil pacientes com várias formas de diabetes participaram de estudos de larga escala. A análise estatística provou que os tipos existentes de diabetes não permitem que os médicos prescrevam tratamento adequado. Um e o mesmo tipo de diabetes pode ser provocado por várias razões, além disso, pode ter um curso clínico diferente, portanto requer uma abordagem individual à terapia.

Cientistas suecos propuseram sua classificação de diabetes, que prevê a divisão da doença em 5 subgrupos:

  • DM leve, associada à obesidade;
  • DM forma leve idade;
  • diabetes auto-imune grave;
  • deficiência de insulina forma grave de diabetes;
  • diabetes resistente à insulina forma grave.

Os suecos acreditam que tal classificação da patologia diabética permite ao paciente estabelecer um diagnóstico mais preciso, no qual a composição do tratamento etiotrópico e patogenético e o manejo dos pacientes dependem diretamente. A introdução de uma nova classificação de diabetes mellitus, de acordo com seus desenvolvedores, tornará a terapia relativamente individual e efetiva.

DM leve, associada à obesidade

A gravidade desse tipo de diabetes está diretamente relacionada ao grau de obesidade: quanto maior, mais malignas são as alterações patológicas no corpo. A obesidade em si é uma doença, acompanhada por distúrbios metabólicos no corpo. A principal causa da obesidade é comer demais e comer alimentos com muitos carboidratos simples e gorduras. O aumento constante no nível de glicose no sangue provoca hiperprodução de insulina.

A principal tarefa da insulina no corpo é a utilização da glicose no sangue: ao aumentar a permeabilidade das paredes celulares à glicose, a insulina acelera sua entrada nas células. Além disso, a insulina contribui para a conversão da glicose em glicogênio e, quando é abundante, para o tecido adiposo. Assim, o círculo vicioso se fecha: a obesidade leva à hiperglicemia e a hiperglicemia prolongada leva à obesidade.

Ao longo do tempo, esta situação leva ao desenvolvimento da resistência dos tecidos periféricos do corpo humano à insulina, em resultado da qual mesmo um nível elevado de insulina no sangue não conduz ao efeito hipoglicémico esperado. Como os músculos são um dos principais consumidores de glicose no corpo, a hipodinâmica, característica de pessoas que sofrem de obesidade, agrava a condição patológica dos pacientes.

A necessidade de isolar este tipo de diabetes em um grupo separado é devido à unidade da patogênese do diabetes e da obesidade. Dados os mecanismos semelhantes de desenvolvimento dessas duas patologias, também é necessário reconsiderar a abordagem do tratamento do diabetes que se desenvolveu no contexto da obesidade. Diabetes em pessoas que estão acima do peso é tratado apenas sintomaticamente - com hipoglicemiantes orais. Embora, a dieta rigorosa em conjunto com a dosagem e o exercício regular ajudará a lidar de maneira muito mais rápida e eficiente com o problema do diabetes e da obesidade.

Diabetes de idade moderada

Esta é uma forma "benigna" e benigna de diabetes. Com a idade, o corpo humano sofre alterações involutivas fisiológicas. Nos idosos, a resistência à insulina dos tecidos periféricos aumenta gradualmente com a idade. A conseqüência disso é um aumento na glicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial prolongada (após a ingestão). Ao mesmo tempo, a concentração de insulina endógena nos idosos tende a diminuir.

As razões para o aumento da resistência à insulina na velhice são a hipodinamia, que leva a uma diminuição da massa muscular, obesidade abdominal, nutrição desequilibrada. Por razões econômicas, a maioria dos idosos come alimentos baratos e de baixa qualidade que contêm muitas gorduras combinadas e carboidratos simples. Tal alimento provoca hiperglicemia, hipercolesterolemia e trigliceridemia, que são as primeiras manifestações do diabetes em idosos.

A situação é agravada pelas comorbidades e pela ingestão de um grande número de medicamentos. O risco de diabetes em idosos aumenta com o uso prolongado de diuréticos tiazídicos, drogas esteróides, beta-bloqueadores indiscriminados e drogas psicotrópicas.

Uma característica da idade do diabetes é uma clínica atípica. Em alguns casos, o nível de glicose no sangue pode até estar dentro da faixa normal. Para "pegar" o início do diabetes em idosos usando métodos laboratoriais, é necessário determinar não a concentração de glicose no sangue e na urina com o estômago vazio, mas a porcentagem de hemoglobina glicada e a quantidade de proteína na urina, que são indicadores bastante sensíveis.

Diabetes auto-imune pesado

Os médicos geralmente chamam o diabetes tipo 1 "bastardo" de diabetes mellitus autoimune, porque seu curso clínico combina os sintomas do primeiro e do segundo tipo "clássico". Esta é uma patologia intermediária que é mais comum em adultos. A causa do seu desenvolvimento é a morte de células da ilhota pancreática da insulina do ataque por suas próprias células imunocompetentes (autoanticorpos). Em alguns casos, é uma patologia geneticamente determinada, em outros - uma consequência de infecções virais graves, no terceiro - mau funcionamento do sistema imunológico como um todo.

A necessidade de isolar o diabetes auto-imune em um tipo separado é explicada não apenas pelas características clínicas da doença, mas também pela complexidade do diagnóstico e tratamento da patologia. O fluxo lento de diabetes tipo "bastardo" é perigoso, pois é detectado quando alterações patológicas no pâncreas e órgãos-alvo se tornam irreversíveis.

DM deficiente em insulina

De acordo com a classificação moderna, o tipo de diabetes mellitus deficiente em insulina é chamado de diabetes do primeiro tipo, ou dependente de insulina. Na maioria das vezes, desenvolve-se na infância. A causa mais comum da doença é uma patologia genética, caracterizada por subdesenvolvimento ou fibrose progressiva das ilhotas pancreáticas insulínicas.

A doença é difícil e sempre requer terapia de reposição hormonal na forma de injeções regulares de insulina. Os hipoglicemiantes orais com diabetes tipo I não dão efeito. A viabilidade de isolar o diabetes insulino-deficiente em uma unidade nosológica separada é que é a forma mais comum da doença.

Diabetes resistente a insulina

Diabetes patogeneticamente resistente à insulina corresponde a diabetes do segundo tipo de acordo com a classificação atual. Com este tipo de doença, a insulina é produzida no corpo humano, mas as células são insensíveis (resistentes). Sob a influência da insulina, a glicose do sangue deve penetrar nas células, mas isso não ocorre com a resistência à insulina. Como resultado, é observada hiperglicemia constante no sangue e glicosúria na urina.

Neste tipo de diabetes, uma dieta balanceada de baixo carboidrato e exercícios são eficazes. A base da terapia medicamentosa para o diabetes resistente à insulina são os hipoglicemiantes orais.

Considerando a diversidade etiológica, a diferença patogenética dos tipos de diabetes listados e as diferenças no seu regime de tratamento, os resultados dos cientistas suecos parecem convincentes. Uma revisão da classificação clínica permitirá modernizar o manejo de pacientes com diferentes tipos de diabetes, afetando seu fator etiológico e os diferentes elos no desenvolvimento do processo patológico.

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