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Laparoscopia da Vesícula Biliar

A laparoscopia é um dos métodos de intervenção cirúrgica na cavidade abdominal. O procedimento pode ser realizado tanto para fins de diagnóstico como para remoção de órgãos parcial ou totalmente e para a extração de cálculos neles contidos. Assim, por exemplo, a remoção de pedras da vesícula biliar, ou a remoção do próprio órgão ocorre, na maioria das vezes, durante a intervenção laparoscópica. A laparoscopia de um órgão é considerada mais segura para o paciente por meio de intervenção cirúrgica do que uma operação abdominal de pleno direito, e a precisão e o sucesso de sua implementação dependem diretamente do nível de habilidade do cirurgião.

Como funciona a vesícula biliar, quais são as doenças e patologias de órgãos perigosas

A vesícula biliar é um órgão oco na forma de um saco em forma de pêra. Ele está localizado na cavidade abdominal, em um entalhe especial na superfície do fígado, com o qual forma uma relação funcional próxima. O órgão participa diretamente do processo de digestão dos alimentos: é responsável pelo acúmulo de bile. Por sua vez, a bile é produzida pelo parênquima hepático. Enquanto as estruturas do fígado produzem bile, elas se acumulam na bexiga.

Quando o alimento entra no corpo, o cálculo biliar ejeta o fluido coletado no duodeno, onde ele, juntamente com as enzimas do intestino e do pâncreas, inicia o processo de digerir o nódulo alimentar que vem do estômago. Além disso, as paredes da bexiga produzem muco e produzem anticolinocistocinina - um hormônio responsável pelo relaxamento dos músculos musculares das paredes das vesículas. A capacidade do órgão é de cerca de 60 a 80 mililitros.

Estruturalmente, a vesícula biliar é representada pelo fundo, paredes (parte do meio) e pescoço. Este último passa para um duto cístico estreito. Na área do pescoço do órgão há uma inflexão funcional, portanto o pescoço está localizado em um certo ângulo em relação ao corpo.

Uma dieta anormal, distúrbios estruturais congênitos e desvios gerais no trato digestivo muitas vezes se tornam um catalisador para o desenvolvimento de várias doenças da vesícula biliar. Suas conseqüências manifestas são perigosas não apenas por falhas nos processos de digestão dos alimentos. Como todos os elementos do sistema digestivo estão intimamente interligados, os distúrbios no trabalho da bexiga afetam principalmente o fígado. Em alguns casos, os processos congestivos no órgão causam inflamação do tecido do fígado, até a cirrose biliar.

A vesícula biliar e ductos biliares são suscetíveis ao desenvolvimento de tais doenças:

  • colelitíase: doença do cálculo biliar, quando as pedras de cálculo se formam na cavidade da bexiga ou dos ductos;
  • Discinesia: distúrbios da função contrátil dos músculos musculares do órgão e dos ductos;
  • colecistite: processos inflamatórios e necróticos nas paredes e cavidades da bexiga;
  • colangite: inflamação aguda ou crônica dos ductos biliares;
  • tumores cancerígenos, neoplasias benignas.

A essência do método de laparoscopia: como e por que é realizado

Médicos, descrevendo o funcionamento da laparoscopia, concentram-se no fato de que é menos traumático, seguro, eficaz e rápido o suficiente quando comparado com a cirurgia abdominal.

A laparoscopia, neste caso, pode ser entendida como uma operação para remover a bexiga, ou como um processo de remoção de cálculos localizados em sua cavidade e ductos, que é realizada durante o acesso laparoscópico à cavidade abdominal. É a característica de acesso que o médico usa no processo que distingue esta operação de outros tipos de intervenções cirúrgicas. Esse acesso é possível através do uso de um instrumento específico - um laparoscópio.

Operações abdominais convencionais são realizadas através de uma incisão na parede abdominal anterior feita com um bisturi ou outro instrumento especial, ou seja, pelo método de laparotomia. Além disso, o tamanho da dissecção pode ser bastante significativo, até uma dúzia ou mais centímetros. Após tal operação, suturas cirúrgicas são aplicadas na incisão e uma cicatriz visível permanece.

Um laparoscópio é uma câmera de vídeo em miniatura equipada com uma luz de fundo que é inserida na cavidade abdominal do paciente. Para isso, o cirurgião não precisa fazer grandes seções da parede abdominal - apenas algumas pequenas perfurações. A imagem capturada pela câmera é exibida no monitor do dispositivo. O médico tem a oportunidade de realizar a operação, concentrando-se apenas nesta imagem. O comprimento da punção geralmente não é superior a 20 milímetros. Além do laparoscópio, tubos especiais são introduzidos na cavidade abdominal - trocartes ou manipuladores. Através das cavidades desses tubos, o cirurgião insere instrumentos médicos na cavidade abdominal e pode controlá-los.

Os trocaters têm dispositivos especiais que dão ao médico a oportunidade de cortar aderências, cauterizar vasos sanguíneos, aplicar grampos e realizar outros procedimentos cirúrgicos necessários.

Em geral, para a laparoscopia, o cirurgião precisará de 3 pequenas punções. As operações em si, sua técnica e essência, tanto com laparoscopia e com laparotomia não diferem.

Por que a laparoscopia das pedras e da vesícula biliar pode ser prescrita? O médico assistente encaminha o paciente para a cirurgia, se necessário:

  • remova a bexiga de irritação;
  • escotilha pedras-pedras que estão nele;
  • Verifique a qualidade da operação realizada anteriormente.

Recentemente, o termo “laparoscopia da vesícula biliar” é mais usado no sentido de remoção de órgãos. Segundo os médicos, se houver muitas pedras na cavidade e forem de tamanho pequeno, faz sentido remover todo o órgão, uma vez que já sofreu alterações patológicas e não poderá continuar a trabalhar no modo normal. Além disso, se apenas as pedras forem removidas, há uma grande probabilidade de que a bolha se torne periodicamente inflamada, provocando outras doenças. Se houver poucas pedras e elas forem pequenas em tamanho, faz sentido usar outras maneiras de se livrar delas, por exemplo, esmagamento ou reabsorção ultrassônica com ácido ursodesoxicólico.

Vantagens da cirurgia laparoscópica sobre a laparotomia

A cirurgia abdominal abdominal geral é prescrita principalmente nos casos em que não é possível resolver o problema do paciente por meio de laparoscopia.

A laparoscopia é um método mais preferido de tratamento invasivo, como:

  • no processo de sua implementação, é necessária uma leve violação da integridade dos tecidos da parede abdominal anterior, geralmente de três a quatro punções de até 20 milímetros de comprimento;
  • dor após a laparoscopia diminui durante o dia, desde que a operação tenha sido feita com competência;
  • o paciente pode andar e se movimentar de 4 a 6 horas após o término do procedimento (não estamos falando de atividade física ou movimentos complexos);
  • internação hospitalar após a laparoscopia dura de 1 a 10 dias;
  • o período de reabilitação dura muito menos do que após uma laparotomia;
  • cicatrizes remanescentes de perfurações são dificilmente perceptíveis;
  • o risco de hérnia pós-operatória é mínimo.

Indicações para o procedimento: casos em que a laparoscopia é prescrita

A intervenção cirúrgica, mesmo de um nível tão delicado, deve necessariamente ser justificada por razões objetivas. O médico assistente pode prescrever uma operação se o paciente tiver tais indicações para ela:

  • na presença de cálculos na cavidade da bexiga, sem sintomas concomitantes;
  • em caso de exacerbação de colecistite, nos dois primeiros dias de um ataque;
  • se o paciente tiver cálculos nos ductos biliares e for diagnosticado com icterícia obstrutiva;
  • colecistite calculous crônica estabelecida;
  • identificou pólipos e neoplasias na bexiga.

Quando a cirurgia da vesícula biliar é proibida

As contra-indicações da laparoscopia são específicas devido à técnica atípica da própria operação. Assim, por exemplo, a laparoscopia não é prescrita para pacientes que já passaram por cirurgia abdominal no abdome, pois há um alto risco de tocar e danificar aderências nos órgãos internos, o que também pode levar a danos aos próprios órgãos.

Entre outras contra-indicações:

  • disfunção respiratória, insuficiência respiratória: durante a injeção na cavidade abdominal do ar, o diafragma pode mudar, o que cria dificuldades adicionais com a respiração;
  • patologias cardíacas e pulmonares graves;
  • peritonite;
  • gravidez no terceiro trimestre;
  • obesidade do segundo e terceiro estágios;
  • violação da função de coagulação sanguínea, se não puder ser corrigida;
  • pancreatite aguda;
  • a presença de fístulas entre os intestinos e os ductos biliares;
  • marca-passo instalado.

Requisitos de preparação do procedimento

A intervenção cirúrgica desta natureza exige a preparação especial do paciente.

2 semanas antes da data da cirurgia, você deve enviar uma lista completa de testes:

  • exame de sangue geral;
  • coagulograma;
  • bioquímica sanguínea;
  • análise para determinar o fator Rh e tipo sanguíneo;
  • mulheres - uma mancha na flora da vagina;
  • PCR para HIV, sífilis, hepatite A, B, C.

Além disso, o médico que realizará a operação exigirá necessariamente os resultados da eletrocardiografia.

Todas as análises devem estar dentro dos limites normais. Se algum indicador tiver desvios, a operação não pode ser realizada até que o paciente seja submetido a um tratamento. Se repetidos testes mostram a norma, então o paciente pode ser admitido nos próximos estágios de preparação.

Uma pessoa deve informar o médico sobre todas as doenças crônicas que ele tem, especialmente doenças dos órgãos respiratórios, sistemas endócrino e digestivo. A ingestão de qualquer medicação 2-3 semanas antes da operação agendada deve ser acordada com o cirurgião. 10 dias antes da data marcada, o uso de vitamina E, anticoagulantes, aspirina é interrompido.

No dia antes da cirurgia, depois de 18 horas é proibido comer, e depois de 22 - bebem o líquido. Dentro de 3-4 dias antes do procedimento, você deve abandonar alimentos gordurosos, fritos, picantes e condimentados, carnes defumadas e picles. Antes de ir para a cama, você precisa fazer um enema de limpeza, de manhã - repita a manipulação.

A operação realiza-se estritamente em um estômago vazio, portanto o café da manhã ou a bebida líquida da manhã são proibidos.

Antes do procedimento, o cirurgião diz ao paciente em termos gerais como a laparoscopia ocorrerá, quanto tempo dura a operação. Em média, a remoção das pedras leva de 40 minutos a uma hora, removendo a bolha - 1,5 a 2 horas.

Como é a remoção de pedras da cavidade da bexiga

O procedimento realiza-se sob a anestesia geral - graças a isto, é possível não só assegurar a ausência da dor no paciente, mas também conseguir o máximo relaxamento dos músculos abdominais.

Tendo introduzido o paciente em um estado de sono médico, o anestesista coloca uma sonda especial em seu estômago, o que lhe permite remover o conteúdo do órgão - líquido ou gases. Esta fase é obrigatória, pois elimina a possibilidade de vômitos acidentais, nos quais o conteúdo do estômago pode entrar no trato respiratório e causar asfixia.

Depois que a sonda é instalada, uma máscara é aplicada à boca e ao nariz do paciente, que é conectada ao sistema do aparelho de ventilação artificial do pulmão - durante toda a operação ele respirará com ela. A laparoscopia sem o uso de ventilação artificial é praticamente impossível, uma vez que o gás injetado na cavidade abdominal pressiona o diafragma e, por sua vez, comprime os pulmões, e a respiração independente do paciente torna-se difícil.

Tendo completado com sucesso todas as medidas preparatórias descritas, o cirurgião e os assistentes iniciam a remoção laparoscópica das pedras. Uma punção é feita na prega do umbigo, através da qual o gás estéril é injetado pela primeira vez na cavidade abdominal para endireitar as dobras dos órgãos e expandir o volume da cavidade, e então um laparoscópio é inserido.

Outras 2-3 punções são feitas ao longo do hipocôndrio direito, onde são inseridos trocartes com instrumentos. Em seguida, o médico examina a localização e o tipo da bexiga, se necessário, disseca as aderências entre ela e os órgãos adjacentes. Em seguida, a parede da bolha é dissecada, a ponta da sucção é introduzida nela, o que remove o conteúdo do órgão. A parede é suturada, a cavidade abdominal é lavada com um anti-séptico. O médico remove trocartes e um laparoscópio, pontos nas incisões na pele.

Laparoscopia da vesícula biliar: como é removido um órgão

Uma operação para remover a bexiga requer o cumprimento de medidas preparatórias similares antes de iniciar - o paciente também é imerso em um sono médico, uma sonda é inserida em seu estômago, é conectada a um aparelho de respiração artificial.

Um laparoscópio é inserido através de uma incisão na área dentro da cavidade abdominal, e 2 ou 3 trocartes são inseridos através das punções ao longo da linha do hipocôndrio direito. Tendo determinado a localização da bexiga, o médico, na presença de aderências, disseca-os. Em seguida, o cirurgião avalia o grau de tensão e plenitude do órgão. Se ele está muito estressado, o cirurgião primeiro disseca sua parede e, usando uma sucção especial, remove parte do fluido da cavidade da bexiga.

Um grampo é aplicado à bexiga, após o que o ducto biliar, o ducto biliar comum, é liberado dos tecidos e cortado. O próximo dos tecidos secreta a artéria cística. Clipes são sobrepostos, entre os quais o vaso é cortado. O cirurgião fecha o lúmen arterial.

Tendo libertado o órgão do ducto e da artéria, o médico procede a separá-lo da cavidade hepática. Todos os vasos sanguíneos que cortam um órgão deles são cauterizados. Após a separação completa dos tecidos circundantes, o médico remove a vesícula biliar através de uma punção no umbigo.

O cirurgião examina cuidadosamente a cavidade abdominal para não perder os vasos sangrantes remanescentes, a bílis ou outras estruturas patológicas. Quando todos os vasos são coagulados e os tecidos alterados são removidos, um líquido antisséptico é introduzido na cavidade abdominal para lavagem. Então é sugado, um laparoscópio, trocartes, instrumentos são removidos das punções. Os cortes feitos suturam-se, exceto um - nos próximos 1-2 dias lá permanece um tubo de drenagem especial para que os restos do anti-séptico possam deixar livremente a cavidade abdominal.

Se em algum momento o cirurgião perceber que não é possível remover com sucesso a bexiga por laparoscopia, a operação pode entrar em laparotomia.

O que acontece depois da cirurgia?

Após a conclusão de todos os procedimentos cirúrgicos, o anestesista retira o paciente da anestesia. Dentro de 4 a 6 horas, o paciente não consegue se mexer, e somente depois de 6 horas ele poderá rolar, sentar, levantar e caminhar. A partir deste momento, é permitido beber líquidos - por enquanto, apenas água limpa não carbonatada. No primeiro dia, a comida após a cirurgia é proibida. No dia seguinte, o paciente é introduzido na dieta de frutas, queijo cottage baixo teor de gordura, caldos de carne leve, carne picada. Ao mesmo tempo, você precisa comer com freqüência, 5-7 vezes ao dia, mas em pequenas porções. Após os dois primeiros dias, no terceiro já é possível retornar gradualmente ao menu mais familiar, no entanto, o paciente não pode utilizar produtos que potencializem a secreção de bile e formação de gases.

Já a partir do terceiro ou quarto dia, o paciente passa a fazer dieta 5. A dieta após a cirurgia exclui cebola, alho, muitas especiarias, alimentos gordurosos.

O período pós-operatório geralmente dura até o décimo dia. Nos dois primeiros dias, o paciente pode sentir dor nos locais de punção, acima da clavícula e no hipocôndrio direito.No quarto dia, eles geralmente passam, caso contrário, é necessário informar o médico sobre o desconforto.

Atividade física de qualquer natureza nos primeiros 10 dias após a cirurgia é proibida. Por volta do décimo primeiro dia, em uma clínica, as costuras são removidas das perfurações.

Uma licença médica deve ser aberta para uma pessoa - inclui o período de internação e outros 10 a 12 dias que devem ser gastos em casa, na cama, para se recuperar de uma cirurgia. A licença médica total é de até 20 dias.

Vida do paciente após a remoção da vesícula biliar

Reabilitação após a cirurgia é mais rápida. Uma pessoa recupera-se completamente após cerca de meio ano, tendo em conta os aspectos mentais do período de reabilitação.

A normalização geral do bem-estar ocorre dentro de 2-3 semanas após o procedimento, no entanto, o paciente deve aderir estritamente a todos os requisitos de reabilitação. No primeiro mês após a laparoscopia da bexiga, o treinamento esportivo deve ser evitado. Na primeira metade do ano, é proibido levantar pesos. Dieta estrita n º 5 é indicada por 3-4 meses.

Se necessário, para acelerar o processo de reparo tecidual e cicatrização de feridas, o médico pode recomendar fisioterapia.

Comer após a remoção da vesícula biliar tem algumas limitações. Durante os primeiros 3-4 meses, o paciente observa estritamente a tabela n º 5, após o que vegetais crus, assim como peixe picado e carne podem ser adicionados à sua dieta.

Esta fase dura 2 anos, após o que o paciente é gradualmente autorizado a comer alimentos anteriormente proibidos, mas com moderação.

Consequências e possíveis complicações após a cirurgia

Na maioria das vezes, em pacientes após a remoção da vesícula biliar, ocorre a chamada síndrome pós-colecistectomia. Devido à ausência de uma bexiga, a bile produzida pelo fígado é lançada diretamente no duodeno, causando dor abdominal intensa, náusea, vômito, flatulência, diarréia, azia, icterícia e febre.

Infelizmente, é impossível, de uma vez por todas, livrar-se desse problema. Durante a exacerbação, o paciente é recomendado a seguir uma dieta rigorosa 5, enquanto toma antiespasmódicos para aliviar o sintoma da dor.

Água mineral de Borjomi ou Essentuki deve ser introduzida na dieta.

No processo de laparoscopia, há a probabilidade de algumas complicações, por exemplo, a perfuração das paredes do estômago, danos aos vasos sanguíneos na parede abdominal, danos aos órgãos circundantes.

Qualquer uma dessas manifestações é a base para a transferência da laparoscopia para a laparotomia e a prestação de cuidados médicos necessários ao paciente.

As complicações que ocorrem após a operação incluem peritonite, inflamação do tecido no umbigo e a entrada de bile de um segmento mal suturado do ducto cístico na cavidade abdominal.

A laparoscopia das pedras da vesícula biliar ou do próprio órgão é considerada uma operação relativamente segura, mas, ao mesmo tempo, requer precisão de jóias do cirurgião. Todas as suas ações são realizadas através de várias pequenas incisões com a ajuda de trocartes, um laparoscópio e instrumentos cirúrgicos especiais. É mais preferível remover a vesícula biliar exatamente desta maneira - isso proporciona um processo mais rápido de recuperação do paciente após a cirurgia.

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